Introducción: La ley Ricarte Soto (LRS) fue creada como un sistema de protección financiera para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de alto costo, incluyendo la terapia biológica anti-TNF en pacientes con EII.

Objetivos: Evaluar el impacto clínico del uso de terapias biológicas anti-TNF, considerando falla primaria, requerimientos de optimización de terapias y pérdida de respuesta (falla secundaria).

Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo observacional de pacientes ingresados a la LRS con diagnóstico de EII según criterios clínicos, endoscópicos, histológicos e imagenológicos. Se revisan las características demográficas, clínicas y respuesta a terapia en este grupo de pacientes. Se utiliza estadística descriptiva y de asociación. (2, p < 0,05).

Resultados: Un total de ochenta y ocho pacientes han ingresado a la LRS; con una mediana de edad 40 años (16-63). Los criterios de ingreso, y evolución tras inicio de terapia en la figura 1. Veinticuatro pacientes (27%) requirieron suspensión de la terapia, tres por reacciones adversas al anti-TNF, cinco por falla primaria de los cuales 3 necesitaron colectomía, catorce con pérdida de respuesta secundaria (6 se cambia a otro anti-TNF, 8 ingresando a protocolos de investigación) y dos pacientes fallecieron, uno por tuberculosis diseminada y otra por cáncer de ovario con carcinomatosis peritoneal.

Conclusiones: En esta cohorte se observó una tasa de pérdida de respuesta a terapia anti-TNF similar a la descrita en la literatura, con requerimientos importantes de optimización de dosis y cambios de terapias. Sin duda, es necesario a avanzar en el ingreso de nuevas estrategias terapéuticas en la LRS.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-7

XLVIII Congreso Chileno de Gastroenterología – 2021

The post EXPERIENCIA DE LA TERAPIA BIOLÓGICA ANTI-TNF A TRAVÉS DE LA LEY RICARTE SOTO EN UN HOSPITAL MINISTERIAL: ¿ES NECESARIO INCLUIR NUEVAS OPCIONES TERAPÉUTICAS? appeared first on Congresos Gastrolat.

INTRODUCCIÓN: La azatioprina (AZA) es ampliamente utilizada y se asocia a efectos adversos (EA) frecuentes (8-32%), siendo la mielotoxicidad inducida por tiopurinas (MIT) la más grave. La baja actividad de tiopurinmetil transferasa (TPMT) se ha asociado a MIT y su evaluación se realiza de rutina. El polimorfismo rs116855232 (C145T; codificante para p.Arg139Cys) del gen de la hidrolasa nudix 15 (NUDT15), asociado a baja actividad enzimática, ha emergido como otro factor de riesgo para MIT. OBJETIVO: Evaluar la prevalencia del polimorfismo NUDT15 en muestras obtenidas para evaluación de TPMT. Determinar la frecuencia de EA asociados NUDT15 en usuarios de AZA.

MÉTODO: Utilizando la seroteca del Hospital Clínico Universidad de Chile, se analizaron 112 muestras de sangre en que se había solicitado polimorfismo de TPMT, el NUDT15 se determinó mediante técnicas de PCR-RFLP. En los usuarios de AZA se evaluó la presencia de EA.

RESULTADOS: De las 112 muestras analizadas, 25 (22%) presentaban el polimorfismo en NUDT15, 8 (7,1%) el polimorfismo de la TPMT y 4 (3,5%) la coexistencia de ambos polimorfismos. De los 43 usuarios de AZA, un 40% (17 pacientes) presentó EA que requirió de la suspensión de AZA. Hubo 9 pacientes con MIT (7 con mutación en NUDT15 y/o TPMT). La prevalencia de EA fue 3,5 veces mayor en los pacientes con NUDT15 que los que no presentaban el polimorfismo (IC95% 1,0 – 11,9; p 0,024).

CONCLUSIÓN: El polimorfismo de NUDT15 es frecuente en nuestro medio. Su identificación de rutina al igual que el estado de TPMT permite seleccionar pacientes con alto riesgo de MIT.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-8

XLVIII Congreso Chileno de Gastroenterología – 2021

The post PREVALENCIA DEL POLIMORFISMO NUDT15 Y ASOCIACIÓN CON EFECTOS ADVERSOS EN USUARIOS DE AZATIOPRINA appeared first on Congresos Gastrolat.

¹Estada de perfeccionamiento Programa de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile. ²Departamento de Gastroenterología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. ³Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile. ⁴Unidad de Coloproctología, Departamento de Cirugía, Clínica Las Condes, Santiago, Chile.

Golimumab, droga anti-TNF humanizada subcutánea, ha demostrado efectividad en pacientes con colitis ulcerosa (CU) mod- erada-severa. Objetivo: Evaluar la respuesta clínica de golimumab en pacientes locales con CU. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con CU y golimumab entre julio-2019 y junio-2021 en dos centros. Se analizaron: tasas de remisión post inducción y al año (remisión clínica:Mayo parcial <2; remisión endoscópica y/o por biomarcador(E/B):Mayo endoscópico <1 y/o calprotectina fecal <100 mg/g);porcentaje de no respuesta primaria(NRP), pérdida de respuesta(PR) a golimumab, uso de inmunomodulador(IMM) y 5-ASA, hospitalizaciones, eventos adversos (EA) y colectomía al año. Estadística: descriptiva y asociación (X2). Resultados: Se evaluaron 38 pacientes. Principales indicaciones de golimumab fueron CU inmunorefractaria (53%) y EA a IMM (26%). Exposición previa a anti-TNF hubo en 21%. Durante el tratamiento, 68% de los pacientes recibió IMM y 5-ASA se mantuvo en 76%. Post inducción, 63% de pacientes estaba en remisión clínica y 10/34(29%) en remisión E/B. Al año de terapia, 8/21(38%) logró remisión clínica, y 7/17(41%) remisión E/B (Figura). NRP ocurrió en 13%, y 58% requirió intensificación de golimumab por PR. Exposición previa a anti-TNF no se asoció a peores resultados. No hubo EA. Hospitalizaciones ocurrieron en 18%. Dos pacientes fueron a colectomía. Conclusión: Las tasas de remisión post inducción con golimumab son similares a lo publicado. Sin embargo, más de la mitad de los pacientes requirió terapia intensificada durante el primer año.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-9

XLVIII Congreso Chileno de Gastroenterología – 2021

The post TERAPIA PERSONALIZADA CON GOLIMUMAB EN COLITIS ULCEROSA. EXPERIENCIA DE DOS CENTROS TERCIARIOS appeared first on Congresos Gastrolat.

¹Estada de perfeccionamiento Programa de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile. ²Departamento de Gastroenterología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. ³Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile. ⁴Unidad de Coloproctología, Departamento de Cirugía, Clínica Las Condes, Santiago, Chile.

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) constituye un problema de salud creciente en Chile y el mundo. OBJETIVO: Describir las características demográficas de pacientes ingresados al programa de EII de nuestro centro. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo de un registro prospectivo de pacientes con diagnóstico de EII. Se obtuvieron variables demográficas y clínicas (tipo de enfermedad: colitis ulcerosa (CU), Enfermedad de Crohn (EC); colitis no clasificable; edad al diagnóstico; relación CU:EC). Estadística: descriptiva y de asociación (X2, p<0.05). RESULTADOS: A junio de 2021 ingresaron 2470 pacientes al registro: 1705 (69%) CU, 708 (26.6%) EC, y 57 (2.4%) colitis no clasificable; 60.2% género femenino. La edad promedio de presentación de la EII fue 32 años (3-91) y un 25.3% con edad de debut entre los 20 y 29 años. En la última década, se observó un aumento de 117% en la frecuencia de pacientes diagnosticados con EII respecto a la década anterior (1535 vs 707 pacientes) (ver Figura). Pacientes diagnosticados con EII de inicio tardío (>60 años) fueron más frecuentes en los últimos 5 años (p=0.037) respecto al quinquenio anterior, y en < 18 años no hubo diferencias en el mismo lapso. La razón CU:EC en la cohorte fue de 2,4:1, sin embargo, en los últimos 5 años se observó un descenso de la razón CU:EC desde 3:1 a 1,3:1. CONCLUSIÓN: En nuestro centro se aprecia un significativo aumento en la cantidad de pacientes diagnosticados en la última década, un incremento en EII de inicio tardío y un cambio en la relación CU:EC, similar a lo descrito en países desarrollados.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-10

XLVIII Congreso Chileno de Gastroenterología – 2021

The post CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD INFLAM ATORIA INTESTINAL EN LA ULTIMA DÉCADA. appeared first on Congresos Gastrolat.

¹Gastroenterología.Programa Enfermedad inflamatoria intestinal. Centro de enfermedades digestivas. Clínica Universidad de los Andes. Santiago. Chile. ²Enfermera.Programa Enfermedad inflamatoria intestinal. Centro de enfermedades digestivas. Clínica Universidad de los Andes. Santiago, Chile ³Coloproctologo. Programa Enfermedad inflamatoria intestinal. Centro de enfermedades digestivas. Clínica Universidad de los Andes. Santiago, Chile.

Introducción: A más de un año de iniciada la pandemia por SARS-CoV-2, estudios

epidemiológicos han mostrado que el COVID-19 en pacientes con EII ocurre de forma similar a la población general e incluso los síntomas en este grupo de pacientes sería de menor intensidad.

Objetivo: Describir la tasa de COVID-19, características demográficas y clínicas e identificar posibles factores asociados.

Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y observacional de pacientes que ingresaron al programa de EII a partir de enero 2021. Se utiliza estadística descriptiva y de asociación para aquellos que hayan presentado infección por SARS- CoV-2 (c2, p < 0,05).

Resultados: Se ingresaron 393 pacientes, con mediana de edad de 41 años (14-85). Veintidós pacientes (5,6%) tuvieron infección confirmada por PCR. Características demográficas y clínicas en tabla 1. Cuatro pacientes requirieron hospitalización en cama no critica (uno con adalimumab, otro con tiopurínico y dos con 5-ASA), uno requirió oxigenoterapia, no hubo necesidad de ventilación mecánica o apoyo ventilatorio no invasivo, ni mortalidad asociada. Ocho pacientes presentaron COVID al menos con una dosis de vacunas y solo uno posterior a las dos dosis de vacunas colocadas.

Conclusiones: En esta cohorte de pacientes, se observó una tasa de infección similar a la reportada en estudios internacionales. Nuestros resultados confirman que los pacientes con EII no presentan un mayor riesgo de COVID ni de morbimortalidad asociada. Una adherencia al programa de inmunización es requerida en estos pacientes.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-11

XLVIII Congreso Chileno de Gastroenterología – 2021

The post INFECCIÓN POR SARS COV-2 EN EL SEGUIMIENTO DE UNA POBLACIÓN CON ENFER MEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII). appeared first on Congresos Gastrolat.

¹Estada de perfeccionamiento Programa de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile. ²Departamento de Gastroenterología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. ³Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile. ⁴Unidad de Coloproctología, Departamento de Cirugía, Clínica Las Condes, Santiago, Chile.

Introducción: Ustekinumab, un anticuerpo monoclonal anti-interleuquina 12/23, ha mostrado eficacia y mejor perfil de seguridad en enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en comparación a anti-TNF. Objetivo: Describir la experiencia local con ustek- inumab en pacientes con EII. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con EII que han requerido ustekinumab en nuestro centro. Se registraron variables demográficas y de enfermedad (tipo, terapias previas, motivo de indicación, uso de inmunomodulador (IMM), necesidad de intensificación, evolución posterior y eventos adversos (EA)). Estadística: descriptiva. Resultados: 14 pacientes han sido tratados con ustekinumab (Tabla): 71% con Enfermedad de Crohn, 57% género femenino, edad 40.7 años (19-70). En 13(93%) hubo exposición previa otros biológicos. La principal indicación de ustekinumab fue fracaso a terapia biológica en 11(79%), siendo en 2 casos usado como terapia de rescate ante colectomía inminente. Mantuvieron IMM 6 pacientes (43%), y 4(29%) requirieron intensificación de ustekinumab por pérdida de respuesta. De la evolución posterior: 11 pacientes (79%) mantienen ustekinumab, 2 cambiaron a otro biológico y 1 fue a cirugía resec- tiva. Durante el tratamiento, 12 (86%) pacientes estuvieron libre de esteroides y 5 requirieron hospitalización. Sólo 1 EA fue reportado(palpitaciones) que requirió suspensión del tratamiento. Conclusiones: En nuestra experiencia, ustekinumab es una droga de segunda línea eficaz en EII frente a fracaso a otros biológicos. Su uso es limitado en Chile por los costos de acceso.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-12

XLVIII Congreso Chileno de Gastroenterología – 2021

The post EXPERIENCIA CLINICA CON USTEKINUMAB EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN UN CENTRO TERCIARIO. appeared first on Congresos Gastrolat.

Introducción: Dado los riesgos de infecciones asociadas en pacientes con EII, la inmunización debe ser parte del manejo integral. En tiempos de pandemia, y con la disponibilidad de vacunas contra COVID es importante conocer la adherencia a los programas de inmunización de estas y otras vacunas con el fin de optimizarlos.

Objetivo: Describir la tasa de inmunización anti-SARS COV-2, y la adherencia a las inmunizaciones recomendadas, identificando posibles factores asociados.

Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, transversal que incluye pacientes con EII, encuestados sobre VACUNA COVID entre marzo-abril 2021, completando la información de datos demográficos y clínicos con el registro del centro y del registro nacional de inmunizaciones en los últimos 2 años. Se utiliza estadística descriptiva y de asociación. (x2, p < 0,05).

Resultados: Los datos demográficos, se incluyen en tabla 1. Al momento de la encuesta, 88 (73%) pacientes habían recibido al menos 1 dosis de vacuna anti-SARS COV-2, que aumentó en forma posterior al 98% de esta cohorte. Al comparar la administración de la vacuna influenza 2020 y 2021, se vio un aumento significativo en la tasa de inmunización para influenza, neumococo con p <0,05.

Conclusiones: En esta cohorte, se mostró una alta tasa de inmunización tanto para SARS- COV2, influenza y neumococo. La inmunización debe ser recomendada en forma precoz por el equipo multidisciplinario. El programa de inmunización debe ser considerado un indicador de calidad de atención en pacientes con EII.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-13

XLVIII Congreso Chileno de Gastroenterología – 2021

The post ROL DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARA EN PANDEMIA… ¿UNA NUEVA OPORTUNIDAD PARA LOGRAR MAYOR INMUNIZACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)? appeared first on Congresos Gastrolat.