INTRODUCCIÓN: La hepatitis asociada a alcohol (HA) grave tiene una elevada morbimortalidad, sin embargo, la información en Latinoamérica es limitada. OBJETIVOS: Caracterizar los pacientes hospitalizados por HA en una cohorte multinacional en Latinoamérica. MÉTODOS: Estudio de cohorte prospectiva multicéntrico. Se registró información sociodemográfica y clínica de pacientes hospitalizados por HA grave (2015-2021). El análisis incluyó análisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier. Estudio aprobado por comité de ética institucional. RESULTADOS : Se incluyeron 319 pacientes de 24 centros (8 países: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, México, Perú). Edad 49.9±10.3 años, 84,6% hombres y el 54,1% tenía diagnóstico previo de cirrosis. Mediana MELD al ingreso 27 [21-32] puntos. El 25,6% cumplía criterios de SIRS y 47,6% presentaban insuficiencia renal aguda al ingreso. El 36,11% fue tratado con corticoides. La supervivencia a 30 días fue de 77,6% (IC95%: 69,7-83,7%) y a 90 días de 71,6% (IC95%: 62,5-78,9%). El 39,6% presentó infecciones. Las localizaciones más frecuentes fueron urinaria (34,1%), respiratoria (30,7%), peritonitis bacteriana espontánea (17,1%) y cutánea (11,4%). Los patógenos más frecuentes fueron Escherichia coli (55,6%), Klebsiella pneumoniae (11,1%) y Enterococo (7,4%). A largo plazo, sólo el 2,9% de los pacientes ha sido trasplantado. CONCLUSIÓN: Este estudio multicéntrico evidencia una elevada morbimor- talidad en pacientes con AH grave, la cual es comparable a otros centros del mundo.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-14

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INTRODUCCIÓN: El consumo perjudicial de alcohol contribuye de forma importante a la mortalidad en población infanto-juve- nil. OBJETIVOS: Evaluar la relación entre políticas públicas en alcohol (PPA) y el consumo de alcohol en población infanto- juvenil. MÉTODOS: Estudio ecológico a nivel mundial. Se obtuvo información sociodemográfica del Banco Mundial, las PPA del GISAH Organización Mundial de la Salud (OMS) y las consecuencias en salud del Global Burden of Disease. Se utilizaron modelos lineales generalizados (ajustados por PIB, índice GINI, obesidad y diabetes) para evaluar asociación entre el número de PPA y el consumo de alcohol en población de 15-19 años (2016). RESULTADOS: Se incluyeron 193 países (7.626.289.120 habitantes); la mediana de PPA fue 7 [6-8]. Un mayor número de PPA se asoció a menor prevalencia de consumo de alcohol en población infanto-juvenil (razón de prevalencia [RP]:0,75 IC95%:0,64-0,86; p<0,001). Al evaluar el impacto regional, se identificaron diferencias en la asociación: África (RP:0,64 IC95%:0,49-0,83; p=0,001), América (RP:0,70 IC95%:0,55-0,89; p=0,003), Asia (RP:0,89 IC95%:0,51-1,54; p=0,674), Europa (RP:0,78 IC95%:0,41-1,48; p=0,454), Oceanía (RP:0,89 IC95%:0,60-1,31; p=0,553). CONCLUSIÓN: Existe una asociación significativa entre el número de PPA y el consumo de alcohol en población infanto-juvenil. Aunque esta relación fue sólo significativa en África y América, podría tener un impacto en otros continentes, no evidenciable por el alto número de implementación de PPA.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-15

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INTRODUCCION: La enfermedad hepática asociada al alcohol (EHA) resulta de una compleja asociación entre consumo excesivo de alcohol (CEA), comorbilidades, nivel socioeconómico (NSE), acceso a la salud y otros factores poco definidos que afectan a poblaciones vulnerables. OBJETIVO: Determinar si el NSE influye en la mortalidad por EHA en Chile y explicar sus posibles causas. METODOLOGÍA: Con datos del DEIS, CASEN, INE y SENDA sobre 109 comunas representativas, evaluamos distintos modelos de regresión binomial negativa que estiman la tasa de mortalidad por EHA el año 2018, a partir del ingreso per cápita, la tasa de consultas con gastroenterólogos, la ruralidad y la prevalencia de diabetes mellitus 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA). RESULTADOS: En las comunas con mayor NSE la mortalidad por EHA es 3 veces menor que en las comunas con menor NSE, a pesar de presentar 2 veces más CEA (Figura 1A). Esto se explica, según nuestros modelos, porque mayores NSE se asocian a mayores tasas de consultas con gastroenterólogos, menor ruralidad, y menor prevalencia de DM2 y HTA (Figura 1B). CONCLUSION: Determinamos que la desigualdad en el NSE influye significativamente en la mortalidad por EHA en Chile. La DM2, HTA, la ruralidad y el acceso a gastroenterólogo se asocian a este grave problema de salud pública. Es indispensable desarrollar políticas de salud efectivas para combatir la influencia de la desigualdad en NSE en la mortalidad por EHA en nuestro país.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-16

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INTRODUCCIÓN: Las infecciones constituyen una causa importante de muerte en hepatitis asociada a alcohol (HA), sin embargo, no existen métodos adecuados para predecirlas. OBJETIVOS: Evaluar el desempeño de la relación neutrófilos/lin- focitos (RNL) y el MELD para predecir infecciones en HA. MÉTODOS: Realizamos un estudio cohorte retrospectivo incluyendo pacientes hospitalizados por HA grave. El principal outcome fue el desarrollo de infección durante la hospitalización. El análisis incluyó modelos de regresión logística. RESULTADOS: Se incluyeron 2.130 pacientes (30 centros, 10 países), edad 47,1±11,1 años, 29,9% mujeres, 71,3% con cirrosis. Supervivencia estimada a 30 días del ingreso 62,6% y 17,6% falleció por infecciones. El 46,3% de los pacientes desarrollaron una infección. Las causas más frecuentes fueron urinarias (37,6%), respiratorias (18,1%) y peritonitis bacteriana espontánea (6,0%). Un 44,3% de los pacientes infectados presentaron bacteremia. En análisis multivariado ajustado por edad y género, la necesidad de diálisis (OR:2,91, IC95%:1,54-5,48; p=0,001) e hipoalbu-

minemia (OR:1,48, IC95%:1,18-1,84; p=0,001) se asociaron a mayor riesgo de infecciones. El uso de corticoides no se asoció a mayor riesgo de infecciones (OR:0,65, IC95%:0,49-0,88; p=0,004). El MELD y la RNL no lograron predecir el desarrollo de infecciones (p=0,251 y p=0,128, respectivamente). CONCLUSIONES: La hipoalbuminemia y requerimientos de diálisis son los principales factores de riesgo de infección en HA. El MELD al ingreso y la RNL no lograron predecir el desarrollo de infecciones.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-17

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INTRODUCCION: Existen diversos modelos para predecir respuesta a corticoides en hepatitis asociada al alcohol (HA), sin embargo, no existe consenso respecto al mejor de ellos. OBJETIVOS: Evaluar modelos para predecir la respuesta a corti- coides en pacientes con HA grave en una cohorte mundial. MÉTODOS: Estudio cohorte retrospectivo de pacientes con HA grave (2009-2019). Calculamos el modelo Lille del día 4 (Lille-4) y día 7 (Lille-7)(valor corte 0,45), la trayectoria de bilirru- bina (TB)(valor corte 0,8) y la relación neutrófilos/linfocitos (RNL)(valor entre 5 – 8). El análisis incluyó el área bajo la curva ROC (AC-ROC), estudio de concordancia y un modelo de regresión logística. RESULTADOS: Se incluyeron 2.158 pacientes (30 centros, 10 países), edad 47,1±11,1 años, 29,9% mujeres. El puntaje MELD al ingreso fue 25 [20-30]. Se consideraron respondedores por Lille-4 51%, Lille-7 51,9%, TB 37,1% y RNL 43.6%. El Lille-4, Lille-7, TB y RNL predijeron la mortalidad a 30 días con un AC-ROC de 0,73 (IC95%: 0,69-0,76), 0,75 (IC95%: 0,72-0,78), 0,67 (IC95%: 0,64-0,70) y 0,63 (IC95%:

0,59-0,66), respectivamente. En el modelo multivariado, todos los modelos lograron predecir mortalidad a 30 días (Lille-4 Odds ratio [OR]:1,88, IC95%:1,2-2,9; p<0,005; Lille-7 OR:2,13, IC95%:1,32-3,44; p<0,002, TB OR:2,11, IC95%:1,4-3,11; p<0,001 y RNL OR:2,15, IC95%1,5-3,03; p<0,001). CONCLUSIONES: El modelo Lille-7 es el mejor predictor de respuesta a corticoides en HA. Debido al buen desempeño, otros modelos como la RNL y el Lille-4 podrían ser utilizados precozmente durante el curso de la enfermedad.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-18

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INTRODUCCIÓN: La hepatitis por alcohol (AH) es causa de gran morbimortalidad. El manejo incluye el uso de corticoides, que han demostrado beneficio en sobrevida. Sin embargo, no existen grandes estudios de cohorte que hayan comparado el tiempo óptimo de uso de corticoides. OBJETIVOS: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con AH tratados con o sin corticoides y caracterizar la respuesta en virtud del tiempo. MÉTODOS: Estudio internacional multicéntrico de cohorte retrospectivo de 12 países, generándose modelos paramétricos flexibles y curvas de mortalidad de Kaplan-Meier. RESULTADOS: 508 pacientes con AH, 264 (51%) tratados con corticoides. La media de seguimiento fue de 263 ? 793 días. La media de días tratados fue de 24 ? 34. El hazard ratio (HR) de los pacientes tratados fue de 0.55 (IC 0.45-0.68, p<0.001). En comparación a los tratados menos de 7 días, los tratados entre 8 a 21 días, ajustados por Lille, tuvieron un HR de 1,36 (IC 0,82-2,25, p= 0,22) versus los tratados sobre 21 días que fue de 0,51 (IC 0,29-0,90, p= 0,02). Las funciones de sobrevida fueron estadísticamente diferentes en los tres grupos (p<0,001). La mediana de la curva de sobrevida en pacientes tratados menos de 7 días fue de 56 días (IC

35-180) los de 8 a 21 días fue 31 (IC 19-101) y los tratados más de 21 días fue de 386 (IC 90-899). La razón más frecuente para discontinuar los corticoides después de los 7 días fue la sepsis (14%). CONCLUSIÓN: el tratamiento con corticoides por más de 21 días en AH disminuye la mortalidad, sin embargo faltan estudios prospectivos randomizados.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-19

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The post ESTUDIO MULTICENTRICO RESTROSPECTIVO SOBRE EL USO DE CORTICOIDES EN HEPATITIS ASOCIADA A ALCOHOL appeared first on Congresos Gastrolat.

INTRODUCCIÓN: El alcohol genera una importante carga de enfermedad a nivel mundial. OBJETIVOS: Evaluar la relación entre políticas públicas en alcohol (PPA) y sus principales consecuencias en salud. MÉTODOS: Estudio ecológico a nivel mundial. Se obtuvo información sociodemográfica del Banco Mundial, las PPA del GISAH Organización Mundial de la Salud (OMS) y las consecuencias en salud del Global Burden of Disease. Se utilizaron modelos lineales generalizados (ajustados por PIB, índice GINI, obesidad y diabetes) para evaluar asociación entre el número de PPA (2016) y las consecuencias en salud (2019). RESULTADOS: Se incluyeron 193 países (7.626.289.120 habitantes); la mediana de PPA fue 7 [6-8]. Las categorías de PPA más frecuentes fueron relacionadas a conducción vehicular (92,2%), impuestos (87%), límite de edad para beber (84,5%), restricción al acceso (81,9%), control sobre en la producción (81,9%), sistemas de monitoreo (74,1%), control sobre publicidad (70,5%) y la existencia de un plan nacional (50,3%). Un mayor número de PPA se asoció a menor mortalidad por enfermedad hepática por alcohol (EHA) (razón de prevalencia [RP]:0,77 IC95%:0,66-0,90; p=0,001), incidencia de hepatocarcinoma (HCC) en EHA (RP:0,81 IC95%:0,67-0,99; p=0,043), mortalidad por HCC en EHA (RP:0,82 IC95%:0,67-0,99; p=0,041), mortalidad cardiovascular (PR:0,76 IC95%:0,66-0,87; p<0,001) y trastorno por consumo de alcohol (TCA)(RP:0,76 IC95%:0,66-0,88; p<0,001). CONCLUSIÓN: Los países con mayor número de PPA tienen menor mortalidad por EHA, incidencia y mortalidad por HCC, mortalidad cardiovascular y TCA.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2021-20

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