Introducción: El cáncer de hígado es la segunda causa de muerte en el mundo siendo el carcinoma hepatocelular (CHC) el más frecuente. Pacientes con CHC presentan alta carga de síntomas y su calidad de vida (CdV) se ve afectada tanto por la enfermedad como el tratamiento. Por lo tanto, los esfuerzos de atención deben enfocarse en garantizar una CdV óptima. Objetivo: Evaluar la supervivencia y CdV de pacientes chilenos con CHC y su relación con características clínicas y tratamiento. Métodos: Datos sociodemográficos y clínicos de 40 pacientes se obtuvieron de diferentes registros clínicos regionales y se almacenaron utilizando el software Clarum. Se obtuvieron datos de CdV a través de la QLQ-c30 y QLQ-HCC18. Se realizaron curvas estadísticas de sobrevida de acuerdo a diferentes características clínicas. Resultados: El 65% de los pacientes registrados eran de edad avanzada (media 64,8 años) y más del 50% presentó historia familiar de cáncer. El 72,5% de los pacientes presentó malnutrición (sobrepeso/obesidad) al momento del diagnóstico de CHC. Los pacientes que accedieron a tratamiento sistémico mostraron una mediana de sobrevida de 24 meses vs. 13 meses en aquellos que no la recibieron, siendo la Inmunoterapia el tratamiento más frecuente (44,8%). La encuesta de CdV se evaluó en 24 pacientes donde el 70,9% respondió presentar deterioro en su CdV, mientras que el 72,5% de los pacientes presentó limitaciones físicas importantes después del tratamiento sistémico. Conclusión: La terapia sistémica podría asociarse a mejor sobrevida. El CHC genera un importante deterioro en la CdV.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2022-10

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Introducción: El hígado graso (HG) metabólico (MAFLD) es una causa frecuente de cirrosis. Estudios transversales muestran que ser colecistectomizado (COLE) duplica el riesgo de HG, sin embargo, estos estudios no permiten determinar si el HG se desarrolló pre o post cirugía. Objetivo: Evaluar en un estudio longitudinal si la colecistectomía es factor de riesgo de MAFLD. Métodos: Cohorte retrospectiva comparando pctes con vesícula in-situ vs. COLE. Los pctes con HG u otra hepatopatía al inicio del seguimiento o consumo excesivo de alcohol fueron excluidos. El outcome principal fue el desarrollo de MAFLD. Se estimó un tamaño muestral de 400 petes, asumiendo un error a 5%, poder 95% y una diferencia de 15% entre los grupos. Resultados: Se incluyeron 415 pctes con hígado sano, 58% con vesícula in-situ 42% COLE. El seguimiento medio fue 9 años, 72% sexo femenino, edad media 47 años, 51% tenía litiasis. La indicación quirúrgica fue litiasis en el 88%. En el análisis univariado el desarrollo de MAFLD fue similar entre los grupos (figura 1), pero la litiasis, obesidad, HTA y prediabetes (preDM) fueron más frecuentes en el grupo COLE. En el análisis multivariado (ajustado por edad, sexo, dislipidemia, HTA) la litiasis (HR: 1,92), padecer preDM (HR: 1,74) u obesidad (HR: 5,76) se asociaron a MAFLD, mientras que ser COLE parece disminuir el riesgo (HR: 0,44) (Tabla 1). Conclusión: En este estudio longitudinal la obesidad, la preDM y la litiasis se asociaron al desarrollo de MAFLD, mientras que la colecistectomía podría tener un rol protector. Futuros estudios deben confirmar estos hallazgos.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2022-11

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The post TL 687 LA COLECISTECTOMÍA PARECE NO SER UN FACTOR DE RIESGO Y PODRÍA TENER UN ROL PROTECTOR EN EL DESARROLLO DE HÍGADO GRASO: UN ESTUDIO DE COHORTE Y ANÁLISIS MULTIVARIADO CON RIESGOS COMPETITIVOS appeared first on Congresos Gastrolat.

Introducción: La cirrosis es un gran problema de salud. Las pruebas de laboratorio estiman la función hepática, pero pueden alterarse por desnutrición o anticoagulantes. En el aliento de sujetos con cirrosis se detecta alza de compuestos orgánicos volátiles exógenos (EVOC) por un menor aclaramiento hepático. Objetivo: Determinar la capacidad de una prueba de análisis de aliento para discriminar sujetos con cirrosis v/s sanos. Metodología: Se invitó a participar a pacientes con cirrosis compensada Child A/B y controles sanos. En ayunas se recolectó muestras de aire espirado basal y post ingesta de solución de limoneno 100 mg/5 mL (20, 40, 60 ,90 y 120 minutos) (kit Reciva Owlstone medical). Se midió la concentración de limoneno en cada muestra por cromatografía de gas/espectrometría de masa. Se seleccionó el punto con mejor capacidad discriminativa según área bajo curva ROC (AUC) / índice de Youden. Resultados: se presenta análisis interino de 13 pacientes (7 NASH, 6 hepatitis Autoinmune) y 14 controles. Mediana de edad 51,5 años, IQR 30, 21 mujeres. La eliminación de limoneno presenta una cinética de primer orden y está enlentecida en sujetos con cirrosis. La medición a los 60 min mostró la mejor capacidad de discriminación entre cirrosis y controles AUC 0,83, sensibilidad 0,86, especificidad 0,77, VPP 0,80, VPN 0,83, LR (+) 3,74, LR (-) 0,18. Conclusiones: La prueba de limoneno en aire espirado resultó tener una excelente capacidad de discriminar entre voluntarios sanos y cirróticos. Por sus características puede ser una herramienta útil para su uso en la práctica clínica.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2022-12

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Introducción: La hepatitis aguda por virus C (HAVHC) es de curso asintomático. La principal vía de contagio es el uso de drogas endovenosa, existen reportes de transmisión sexual en PLHIV, en hombre que tienen sexo con hombre (HSH) y con conductas sexuales de riesgo. En dicho escenario el desarrollo de estrategias de micro eliminación los ubica como un grupo prioritario para la erradicación de HCV. Métodos: Estudio retrospectivo de PLVIH con diagnóstico reciente de hepatitis por virus C desde enero del 2020 a diciembre 2021. El diagnóstico de HAVHC se realizó en base a seroconversión de anti-VHC y la presencia de PCR o cuantificación de ARN-VHC. Resultados: 33 hombres, promedio 40 años. Todos PLHIV en tratamiento antirretroviral. Todos son HSH, no se describe el uso de drogas endovenosas.15 pacientes tienen el antecedente de infección de transmisión sexual; 18 cursaron con hepatitis B aguda con curación espontánea; 32 pacientes fueron asintomáticos. El paciente sintomático cursa con hepatitis colestásica leve. Todos presentan carga viral y/o PCR VHC. El tiempo promedio desde el diagnóstico del HIV hasta HAVHC fue de 6,5 años. Salvo 1 paciente que logra clearence espontáneo, en 32 se indica terapia antiviral (Sofosbuvir/Velpatasvir), con RVS en 16. El resto aún no inician terapia. Conclusión: El aumento significativo de la prevalencia de HAVHC la convierten en una enfermedad de transmisión sexual en PLHIV lo que nos obliga una intervención efectiva en la reducción de conductas de riesgo y seguimiento rutinario para el diagnóstico precoz de infección por hepatitis C.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2022-13

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The post TL 692 ¿ES UN BROTE EPIDÉMICO LA HEPATITIS AGUDA POR VIRUS C EN PERSONAS QUE VIVEN CON VIH (PLHIV)?: REPORTE DE UN CENTRO DE REFERENCIA appeared first on Congresos Gastrolat.

Introducción: La falla hepática aguda sobre crónica (ACLF) se asocia a una elevada mortalidad. Su impacto en el postrasplante hepático (TH) ha sido menos estudiado. Objetivo: Evaluar el impacto de la ACLF al momento del TH sobre la supervivencia a un año postrasplante. Métodos: Registro retrospectivo de 428 receptores hepáticos entre 2013 y 2020; 303 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Se registró su supervivencia y complicaciones a un año de seguimiento. Resultados: Edad promedio 57,1 ± 10,2, hombres 57,1%, MELD Na 24,4 ± 9,7, etiologías MAFLD (36,6%), alcohol (13,9%), hepatitis autoinmune (7,9%), CBP (8,6%) y VHC (6,9%). La ACLF se encontraba presente al momento del TH en el 25,1%. La supervivencia al año de aquellos trasplantados sin ACLF, ACLF grado 1, grado 2 y grado 2 fue 91,2%, 81,5%, 73,9%, y 68,0%, respectivamente (p = 0,042). Variables significativamente asociadas a la supervivencia a 1 año fueron: diagnóstico de ACLF, ventilación mecánica pre y postrasplante, reoperación, terapia de remplazo renal (TRR) postrasplante, trombosis arterial e infección fúngica postrasplante. La única variable pretrasplante independientemente relacionada con la supervivencia fue el diagnóstico de ACLF (OR 2,4; 95% CI 1,1-5,4). Variables postrasplante independientemente relacionadas con la supervivencia: infección fúngica (OR 3,26; 95% CI 1,07-9,9) y TRR (OR 2,8; 95% CI 1,2- 6,8). Conclusión: La falla hepática aguda sobre crónica está independientemente relacionada a la supervivencia postrasplante. Una ACLF de mayor grado se asocia a una mayor mortalidad.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2022-14

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Introducción: Estudios internacionales han descrito un cambio epidemiológico en pacientes con virus de hepatitis C (VHC), con mayor afectación de jóvenes y en grupos de riesgo. La realidad en América Latina, particularmente en Chile, es desconocida. Objetivos: Caracterizar epidemiológicamente a los pacientes VHC atendidos en Hospital del Salvador (HDS) y comparar dos períodos (2016-19 vs. 2020-21). Métodos: Cohorte histórica del registro HDS (n = 193). Se incluyeron todos los pacientes con VHC, entre el 2016 y 2021. Se registró: año de diagnóstico, edad, género, genotipo VHC, co-infección por hepatitis B (VHB) y/o VIH, necesidad de trasplante hepático y respuesta viral sostenida (RVS). Comparación mediante la prueba U de Mann-Whitney o exacta de Fisher. Resultados: El 73% de los pacientes eran del género masculino, con mediana de edad de 51 años. El 62,8% presentó genotipo 1 y el 20,9% genotipo 4. Hubo un 39,9% de coinfección por VIH. Sólo el 1,7% tuvo fracaso terapéutico y el 2,6% se sometieron a trasplante hepático. Al comparar períodos 2016-2019 vs. 2020-2021, se observó una reducción en la mediana de edad 56 vs. 49 años, con incremento del género masculino 56% vs. 79%. Se evidencia cambio en la proporción de los genotipos, siendo el genotipo 4 el segundo más frecuente después del genotipo 1. Co-infección con VIH fue 12% vs. 49,7% y VHB/VIH 0% vs. 15%. Conclusión: Se observa un cambio en la distribución etárea y en el género, con aumento de co-infección VIH y VHB, lo que hace suponer distintas vías de transmisión y necesidad de re-enfocar tamizaje para lograr metas de la OMS.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2022-15

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The post TL 718 CARACTERIZACIÓN Y CAMBIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE PACIENTES CON VIRUS DE LA HEPATITIS C, ATENDIDOS EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE SANTIAGO DE CHILE, DESDE 2016 HASTA 2021 appeared first on Congresos Gastrolat.

Introducción: El hígado graso es una patología frecuente con una prevalencia estimada de 23% en Chile. El diagnóstico de enfermedad hepática no alcohólica (NAFLD) requiere la exclusión de consumo excesivo de alcohol y otras patologías hepáticas. La nueva propuesta diagnostica considera el concepto de hígado graso asociado a alteraciones metabó- licas (MAFLD), donde no se requiere la exclusión de dichas patologías. Objetivos: Caracterizar y reclasificar según la nueva propuesta una población con esteatosis hepática según ecografía detectada en programa de Medicina Preventiva. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, en que se recolectaron datos demográficos y clínicos de población del programa de Medicina Preventiva de la Clínica Universidad de los Andes entre

los años 2019 y 2022. Resultados: Se incluyeron 1281 pacientes, edad promedio 48,3 ± 11,5 años, 64% hombres. 397 pacientes (30,4%) tenían esteatosis hepática, mayor prevalencia en hombres (38% vs. 17,4%). 51% tenía síndrome metabólico, 88% IMC > 25, 13% consumo de riesgo de alcohol, 9% elevación de transaminasas y 18% FIB-4 alterado. 346 pacientes (26%) y 374 pacientes (29%) cumplieron criterios de NAFLD y MAFLD, respectivamente. Comparación de variables clínicas entre NA- FLD y MAFLD se puede ver en tabla 1. Conclusión: La prevalencia de esteatosis hepática de nuestro estudio es mayor a lo reportado en otras series. Los criterios MAFLD capturan a una mayor proporción de pacientes con esteatosis hepática que los criterios NAFLD, pero no se encontraron diferencias significativas en las variables estudiadas.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2022-16

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The post TL 719 CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON HÍGADO GRASO, NAFLD Y MAFLD EN UNA POBLACIÓN DE UN PROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA appeared first on Congresos Gastrolat.

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA) es una causa creciente de enfermedad hepática crónica en el mundo. El espectro de la enfermedad incluye cirrosis y (CHC). El rol de los ácidos biliares (BA) en la patogénesis del CHC asociado a HGNA no ha sido precisado. Objetivos: Estudiar el papel de los BA en el CHC relacionado con NASH en un modelo animal experimental de CHC. Métodos: Ratones C57BL6 se dividieron en 3 grupos: control (chow), 2 grupos se alimentaron con una dieta occidental (WD); alta en grasa, glucosa/fructosa y colesterol. El grupo 3 (WD/CCL₄) se inyectó i.p. una dosis baja de tetracloruro de carbono (CCL₄) semanalmente por 24 semanas. Se evaluó la expresión de genes relacionados con la inflamación y la fibrogénesis del hígado y los principales genes vinculados a la síntesis de BA(CYP7A1, CYP7B1 y CYP8B1). Resultados: Los grupos tratados con WD desarrollaron esteatohepatitis y fibrosis hepática y los del grupo WD/CCL₄ desarrollaron CHC multifocal. Ambos tratamientos (WD y CCl₄) se asociaron con aumento de la síntesis de colágeno y la regulación al alza del gen CTGF, mientras que el tratamiento combinado activa los genes MMP2 y MCP1. Los grupos experimentales exhibieron una regulación hacia abajo de la enzima clave de la síntesis de BA tanto en tejido tumoral como no tumoral. Conclusión: Se establece un modelo CHC en ratones con tumores de distinto número y tamaño. Se documentó una regulación hacia abajo de la síntesis de BA lo que podría tener un rol en la patogenia de CHC. Fondecyt 1191145 M.A., 1191183 F.B., 1211879 DC y #1200227 a JPA.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2022-17

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The post TL 729 ANÁLISIS DE LAS VÍAS BIOSINTÉTICAS DE ÁCIDOS BILIARES EN UN MODELO DE HEPATOCARCINOMA ASOCIADO A HÍGADO GRASO EN RATÓN appeared first on Congresos Gastrolat.

Introducción: Los Criterios de Milán (CM) se utilizan para pacientes con CHC candidatos a TH. Se ha demostrado que criterios expandidos de Milán podrían lograr resultados comparables. Objetivo: Comparar la sobrevida y recidiva de los trasplantados DCM y FCM. Métodos: Estudio de cohorte de 100 pacientes con TH y CHC entre 2006-2020. La clasificación como DCM y FCM se basó en el explante. Se analizaron características clínicas, histológicas y sobrevida a 5 años. Se utilizó Kaplan-Meier y test log-rank. Resultados: Seguimiento del 100% con mediana de 57 meses. En el 13% hubo lesiones 100% necróticas, todos ellos recibieron Terapia Locorregional (TLR) previa al TH. Para la comparación, se consideraron los pacientes con lesiones viables, 29% FCM y 71% DCM. La edad mediana fue 62 años. No hubo diferencias entre las características basales (edad, sexo, Child, MELD pre-TH y tiempo enlistado). El 72% de FCM recibió TLR versus el 60% de DCM (p = 0,333). En el explante las medianas del número de lesiones y el diámetro de la lesión mayor fueron 1 y 25 mm, respectivamente. No hubo diferencias en el grado de diferenciación (bien a moderadamente diferenciado 92% versus 88%, DCM y FCM, respectivamente, p = 0,684). La permeabilidad linfovascular fue mayor FCM respecto DCM (44% vs. 21%, p = 0,037). La sobrevida a 5 años fue DCM 74% [IC95% 58-85] y FCM 62% [IC95% 40-78]; p = 0,0167). Las tasas de recidiva fueron 3% DCM y 24% FCM (p = 0,008).Conclusión: En los trasplantados por CHC de nuestra cohorte hubo diferencias significativas en la sobrevida a 5 años y tasa de recurrencia entre aquellos DCM y FCM.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2022-18

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The post TL 735 COMPARACIÓN A 5 AÑOS EN TRASPLANTE HEPÁTICO (TH) EN PACIENTE CON CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC) DENTRO (DCM) Y FUERA DE LOS CRITERIOS DE MILÁN (FCM) appeared first on Congresos Gastrolat.

Introducción: Las Vasculitis Asociadas a ANCA (VAA), son un grupo heterogéneo de enfermedades sistémicas que puede comprometer prácticamente cualquier órgano o tejido. El tracto gastrointestinal (TG) no es la excepción, aun cuando su afección es menos frecuente. Objetivo: Evaluar la frecuencia del compromiso GI y número de parénquimas comprometidos al momento de presentación. Métodos: Se incluyeron 170 pacientes de un total de 190 con diagnóstico de VAA en nuestro centro. Se revisaron aspectos clínicos, demográficos, estudios complementarios de los pacientes incluidos. Resultados: De los 170 pacientes, 9 (5,3%) presentaron compromiso del TG. La mediana de edad fue de 66 [RIC 50 -70] años al momento del diagnóstico. El TG se afecta más en aquellos con PR3 (+). La manifestación fue principalmente diarrea e historia de sangrado digestivo. La mediana del compromiso de otros parénquimas concomitantes fue de 3,3 [RIC 2-5]. El órgano más frecuentemente afectado fue el riñón, 6 pacientes, en forma de glomerulonefritis rápidamente progresiva. Conclusiones: El compromiso TG en VAA es infrecuente y difícil de objetivar. Los resultados obtenidos son similares a lo reportado en la literatura. No hubo casos de perforación intestinal como se ha descrito en otras series. Se identifica en este estudio que el compromiso del TG no es aislado. Los pacientes se presentaron con al menos otros 2 órganos afectados, siendo el riñón el más frecuentemente comprometido en forma de glomerulonefritis rápidamente progresiva, compromiso de alta morbimortalidad.

PDF | DOI: 10.46613/congastro2022-46

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The post TL 700 COMPROMISO GASTROINTESTINAL EN PACIENTES CON VASCULITIS ASOCIADA A ANCA-PRIMERA CARACTERIZACIÓN EN POBLACIÓN CHILENA appeared first on Congresos Gastrolat.